Newsletter Herbst 2023

Die Spital Thurgau investiert weiter in die standortübergreifende Organisation der akutsomatischen Kliniken und verfolgt ein massgeschneidertes Behandlungsangebot an beiden Häusern.

Dass wir in der Schweiz ein hochentwickeltes und qualitativ kaum zu überbietendes Gesundheitssystem haben ist unbestritten. Dies hat jedoch auch seinen Preis. Die seit Jahren unaufhaltsam wachsenden Gesundheitskosten stehen im Fokus der Gesundheitspolitik, der Kostendruck auf die Spitäler ist allgegenwärtig.

Für unsere Spital Thurgau spielt dabei eine zusätzliche Rolle, dass wir mit der Akutversorgung seit jeher an zwei Standorten präsent sind. Was aus Sicht der Bevölkerung, nämlich das Spital in der Nähe zu haben, durchaus attraktiv sein mag, ist aus Perspektive Unternehmen nicht immer ideal. Zwei Standorte bedeuten kleinere standortbezogene Fallzahlen, weniger Synergiemöglichkeiten, eine zwingend notwendige Redundanz bei kostenintensiven Räumlichkeiten, Technik und Infrastruktur sowie die Bereitstellung und das Vorhalten von Fachkompetenz und Personal an zwei Standorten.

Um aus der Not eine Tugend zu machen, entstand bereits im Jahr 2002 mit der Radiologie ein erstes übergreifendes Institut mit Modellcharakter. Ab 2015 folgten Schlag auf Schlag weitere standortübergreifende Kliniken wie die Urologie, Chirurgie, Hand- und Plastische Chirurgie, die Frauenklinik und mittlerweile auch ausgewählte Fachbereiche wie die Onkologie oder kürzlich die Intensivmedizin.

Die enormen Vorteile dieser standortübergreifenden Organisation liegen auf der Hand. Fallbündelung und Zentrumsbildung wird möglich, Know-how und Fachkompetenz für beide Standorte sind stets und in hoher Qualität verfügbar, Personalengpässe können übergreifend bewältigt werden, die gemeinsame Aus-, Fort- und Weiterbildung erweitert das Angebotsspektrum, wir lernen voneinander, unterstützen uns gegenseitig bei den Prozessen, u.v.a.m. 

Durch die echt gelebte und intensive übergreifende Zusammenarbeit in den mittlerweile meisten Kliniken sowie mehreren Fachbereichen konnte sich die Spital Thurgau, trotz der zwei Standorte oder gerade wegen dieser Herausforderung, das breite Spektrum medizinischer Angebote und Leistungsaufträge nachhaltig sichern und sich, mit dem kranken Menschen stets im Zentrum, zu einem attraktiven Partner in der Gesundheitsversorgung der Thurgauer Bevölkerung weiterentwickeln. Die standortübergreifende Zusammenarbeit ermöglicht uns, dass wir nicht zwei Regionalspitäler sind, sondern Angebot und Qualität eines echten Zentrumsspitals an zwei Standorten erbringen können.

Deshalb investieren wir aus Überzeugung, überall dort wo sinnvoll, auch in Zukunft in eine umfassend standortübergreifende Organisation der Kliniken mit ihren vielfältigen Angeboten.

PD Dr. med. Thomas A. Neff, MBA
CMO Akut (Ärztlicher Direktor Münsterlingen)

Agnes König, MHA/MPH
CNO Akut (Pflegedirektorin Münsterlingen)

Im Frühling 2021 wurde die Zusammenlegung der Frauenkliniken der Kantonsspitäler Frauenfeld und Münsterlingen zur übergreifend organisierten Frauenklinik Spital Thurgau beschlossen. Per 1. August 2023 erfolgt die Übergabe der Führung an Dr. med. Markus Kuther.

Wie bereits im Vorfeld informiert, wurde die Frauenklinik Spital Thurgau per 1. August 2023 nun der alleinigen Verantwortung des Klinikdirektors Dr. med. Markus Kuther unterstellt. Der ehemalige Chefarzt, Prof. Dr. med. Mathias Fehr, hat die Klinikführung abgegeben und wird als Chefarzt gynäkologische Onkologie seine wissenschaftliche Tätigkeit in der Frauenklinik intensivieren und weiterhin Teil der Versorgung von Patientinnen mit Krebserkrankungen sein. Dr. med. Margret Hüsler-Charles hat sich entschieden, eine neue Herausforderung anzunehmen und die Spital Thurgau zum 31. Juli 2023 zu verlassen. Wir bedanken uns für ihr Engagement in der Frauenklinik und wünschen ihr für die Zukunft alles Gute.

Wir freuen uns, dass Dr. med. Wieland Sell die Stellvertretung von Dr. med. Markus Kuther am Standort Frauenfeld übernommen hat. Beide werden ihr Pensum bis auf Weiteres auf beide Standorte aufteilen. Dr. med. Fioravante Frischknecht obliegt weiterhin die Stellvertretung am Standort Münsterlingen.

Seit Mitte September 2023 dürfen wir uns über weitere Verstärkung freuen. Dr. med. Elke Prentl, von 2010 bis 2022 Chefärztin an der Klinik für Geburtshilfe am Kantonsspital Winterthur, ist als Leitende Ärztin mit Schwerpunkttitel Fetomaternale Medizin neu für die Geburtshilfe am Kantonsspital Frauenfeld verantwortlich. Am Standort Frauenfeld können auch weiterhin Risikoschwangerschaften und -geburten sowie Spontangeburten bei Beckenendlage und Gemini durchgeführt werden. Wir sind glücklich, dass wir mit Frau Prentl eine bestqualifizierte, erfahrene Ärztin gewinnen konnten und freuen uns darauf, mit ihr gemeinsam die Geburtshilfe in Frauenfeld weiter zu stärken.

Die Ultraschall-Sprechstunde am Standort Frauenfeld wird derzeit durch Dr. med. Norbert Wagner und Dr. med. Elena Seifert durchgeführt. Nach ihrer Einarbeitungszeit wird Dr. med. Elke Prentl diese Spezialsprechstunde in Frauenfeld übernehmen.

Dr. med. Markus Kuther
Klinikdirektor Frauenklinik

Die Spital Thurgau organisiert die Intensivmedizin-Kompetenzen standortübergreifend auf hohem Behandlungs- und Qualitätsniveau.

Im Rahmen einer zukunftsorientierten Gesamtstrategie hat die Spital Thurgau in der Vergangenheit bereits verschiedene Kliniken standortübergreifend organisiert und zusammengeführt.

Die Intensivmedizin stellt einen zentralen und anspruchsvollen Bereich dar, der von der Geschäftsleitung der thurmed/Spital Thurgau auf Anfang 2023 unter die organisatorische Gesamtleitung von PD Dr. med. Thomas A. Neff gestellt wurde. Seither führt er die beiden Intensivstationen häuserübergreifend zusammen mit den ärztlichen Leitern, Dr. med. Tobias Hübner am Kantonsspital Münsterlingen und Dr. med. Matthias Moos am Kantonsspital Frauenfeld sowie den beiden Bereichsleitungen Intensivpflege, Marion Springer in Frauenfeld und Dominik Zaum in Münsterlingen.

Die Intensivmedizin hat sich, wie viele andere Fachbereiche auch, in den letzten Jahren zunehmend zu einem eigenständigen und hochspezialisierten Fachgebiet entwickelt. Intensivstationen sind Plattformen, multidisziplinäre Arbeitsorte mit Teams aus Intensivmedizinern (FMH Intensivmedizin), Intensiv-Fachpflegekräften (NDS HF Intensivpflege) und weiteren ärztlichen und nicht-ärztlichen Fachspezialisten, die bei Bedarf konsiliarisch beigezogen werden.

Kantonsspitäler mit dem Leistungsspektrum einer erweiterten Grundversorgung sowie auch spezialisierten und hochspezialisierten Angeboten müssen heutzutage in der Intensivmedizin ein Behandlungs- und Qualitätslevel erbringen, welches sich nicht mehr wesentlich von dem einer universitären Versorgung unterscheidet. Daher sind eine entsprechende intensivmedizinische Behandlungskompetenz und Behandlungsqualität an beiden Häusern ein zentrales Element, um die gegenwärtigen Leistungsaufträge im angebotenen Spektrum der internistischen und chirurgischen Fächer zu erhalten und allenfalls neue zu entwickeln. Insbesondere im Rahmen der hochspezialisierten Medizin oder der Akkreditierung von Organzentren in der Krebsbehandlung ist ein entsprechend aufgestelltes intensivmedizinisches Leistungsangebot unabdingbar.

Die neu standortübergreifende Organisation der Intensivmedizin bietet die Chance, die Zusammenarbeit zwischen den beiden Intensivstationen zu vertiefen, die Gesamtheit der Intensivbehandlungsplätze optimal zu bewirtschaften sowie fachliche und personelle Synergien gewinnbringend zu nutzen. Gemeinsam gewährleisten wir somit ein modernes, qualitativ hochstehendes und zukunftsorientiertes intensivmedizinisches Behandlungsangebot im Kanton Thurgau.

PD Dr. med. Thomas A. Neff, MBA
CMO Akut (Ärztlicher Direktor Münsterlingen)
Chefarzt AIOS (Anästhesie, Intensivmedizin, Operationszentrum und Schmerzmedizin)

Die Thurgauer Pankreaschirurgie wird in Zukunft zentral am Kantonsspital St. Gallen durch unsere Spital Thurgau-Pankreaschirurgen durchgeführt. Zuweisung, Primärabklärung, Indikationsstellung, Vorbereitung und Nachbehandlung bleiben im Thurgau.

In der Behandlung der Erkrankungen des Pankreas, vor allem beim Pankreaskarzinom, spielt die Chirurgie weiterhin eine entscheidende Rolle und die Resektion eines Tumors ist die einzige Chance auf Heilung.

Spezialisierung und Bündelung der Pankreaschirurgie sind hierbei entscheidend, um eine hohe Fallzahl an einem Zentrum zu gewährleisten. Dies ermöglicht es nicht nur den Chirurginnen und Chirurgen Routine im Operationssaal zu behalten, sondern garantiert auch dem gesamten Behandlungsteam Routine in der Pflege und Betreuung nach einer Operation. Die dabei erlangte Routine ist entscheidend für die Verbesserung der Behandlungsergebnisse und das Management von Komplikationen. Studien haben gezeigt, dass bei Patientinnen und Patienten, die an Zentren für Pankreaschirurgie behandelt werden, bessere Ergebnisse erzielt werden.

Aus diesem Grund kooperiert die Spital Thurgau AG seit Neuerem mit dem Kantonsspital St. Gallen auf dem Gebiet der Pankreaschirurgie. Wichtig - für Sie als Zuweiser ändert sich dadurch nichts. Wir bitten Sie, Ihre Patientinnen und Patienten weiterhin an die Kantonsspitäler Frauenfeld oder Münsterlingen zuzuweisen. Die interdisziplinäre Abklärung erfolgt dann jeweils dort vor Ort und alle Patienten werden nach wie vor am Thurgauer Tumorboard besprochen. Im Falle einer Operation werden sie durch unseren Prof. Pascal Probst für die Operation aufgeklärt. Für präoperative Vorabklärungen werden sie allenfalls direkt durch das Kantonsspital St. Gallen kontaktiert. Die Operation selbst wird dann durch Prof. Pascal Probst in St. Gallen zusammen mit dem dortigen Pankreasteam durchgeführt. Nach dem stationären Aufenthalt in St. Gallen erfolgen Nachbehandlung und alle Kontrollen wiederum wohnortsnah an unseren beiden Kantonsspitälern Frauenfeld oder Münsterlingen.

Wir möchten Ihnen und Ihren Patientinnen und Patienten mit dieser Kooperation sowohl eine wohnortsnahe spezialisierte Betreuung als auch eine zentralisierte Versorgung bieten!

Prof. Dr. med. Pascal Probst
Leitender Arzt Chirurgische Klinik

Im Jahr 2024 findet der Umbau und die Angebotserweiterung mit Neu-Installation eines PET/CT Geräts modernster Bauart in der Nuklearmedizin am Kantonsspital Frauenfeld statt. Zusätzlich der Umbau der Radionuklid-Therapiestation am Kantonsspital Münsterlingen inkl. der Erweiterung auf vier Betten.

Im Zuge der Neuorientierung der Nuklearmedizin innerhalb des Team Radiologie Plus kommt es 2024 zu einer baulichen Umgestaltung und Angebotserweiterung an den Standorten Frauenfeld und Münsterlingen.

Im Kantonsspital Frauenfeld wird zusätzlich zum derzeitigen SPECT/CT ein PET/CT neuester Generation installiert. Neu eingeführt werden sollen in diesem Zusammenhang Rb-82 PET/CT Untersuchungen zur kardialen Ischämiediagnostik. Diese sollen die bereits im Team Radiologie Plus in Münsterlingen etablierte Methodik der Herz MRT ergänzen. Zukünftig wird die Alzheimer-Demenz Diagnostik mittels PET/CT forciert, da hier im Zuge der baldigen Einführung vielversprechender Therapieoptionen mittels Anti-Amyloid Antikörper (Lecanemab, Donanemab) von einer signifikanten Zunahme der Amyloid-Plaques Diagnostik mittels PET/CT ausgegangen werden kann. Die Errichtung von bis zu 5 Radionuklid-Applikationsräumen wird hier einen reibungsfreien und raschestmöglichen Patientenumlauf gewährleisten.

Am Standort Münsterlingen verbleibt das diagnostische Angebot mittels PET/CT und SPECT/CT vorerst bis auf weiteres unverändert. Hier kommt es allerdings zu einer Offensive im Bereich der nuklearmedizinischen Therapien. Das derzeitige 1-Bett Therapiezimmer für Schilddrüsen-Radionuklid-Therapien wird 2024 umgebaut, sodass es optional auch als 2-Bett Zimmer genutzt werden kann. Zusätzlich wird ein weiteres 2-Bett Zimmer für Radionuklid-Therapien adaptiert, sodass insgesamt 4 Therapiebetten zur Verfügung stehen werden. Ab spätestens 2024 wird mit der Lu-177 PSMA Liganden-Therapie bei metastasiertem kastrationsresistentem Prostata-Ca begonnen. Derzeit ist diese Therapie als Drittlinien Therapie nach Therapieversuchen mittels Adrogendeprivation bzw. Taxan-basierter Chemotherapie vorgesehen. Diese Therapie zeigt ein äusserst geringes Nebenwirkungsprofil und wird in der Regel von den Patienten sehr gut toleriert. Erste klinische Studien zeigen äusserst vielversprechende Resultate, sodass in naher Zukunft diese Therapieoption bereits zu einem früheren Zeitpunkt im Krankheitsverlauf eingesetzt werden könnte. Insgesamt werden 4-6 Zyklen verabreicht, bei denen die Patienten derzeit jeweils 3 Tage im Spital verweilen müssen (eine mögliche weitere Verkürzung auf maximal 2 Tage bzw. möglicherweise sogar auf 1 Tag ist seitens des BAG bereits in Evaluation).

Ziel an beiden Standorten ist es, die Umbaumassnahmen unter Vollbetrieb zu gestalten, sodass es standortübergreifend zu keinen Einschränkungen des derzeitigen diagnostischen und therapeutischen Angebots kommt.

PD Dr. med. Benjamin Halpern, MBA
Leitender Arzt Radiologie

Pädiatrisch-neonatologische Versorgung am Kantonsspital Frauenfeld – Präsenz und organisation werden angepasst.

Zum 1. April 2023 wurde, nach sorgfältiger Vorbereitung, am Kantonsspital Frauenfeld eine sogenannte «Kinder-Permanence» eröffnet. Durch eine tagsüber ausgebaute pädiatrisch-neonatologische Präsenz sollte in erster Linie die Versorgung der Neugeborenen in Frauenfeld auf neue Füsse gestellt werden, der diensthabende Pädiater aber gleichzeitig auch für pädiatrische Fragestellungen der Kliniken, z.B. bei Kindern auf der Chirurgie oder der Notfallstation, niederschwellig zur Verfügung stehen.

Die erste Zeit nach Eröffnung war als Pilotphase ausgelegt. Dabei hat sich gezeigt, dass der kinderärztliche Facharzt am Kantonsspital Frauenfeld wenig zum Einsatz kam. Dies ist sicherlich darauf zurück zu führen, dass die niedergelassenen Pädiater den Grossteil der pädiatrischen Grundversorgung in der Region Frauenfeld professionell und zur Zufriedenheit sicherstellen.

Aus diesem Grund haben wir die ursprüngliche Idee überdacht und angepasst. Wir halten an der pädiatrischen Präsenz am Kantonsspital Frauenfeld mit Fokus auf die Neugeborenen-Versorgung fest und sind von 08.00 bis 12.00 Uhr mit einem Facharzt vor Ort. Ausserhalb der regulären Präsenzzeit erfolgt die Unterstützung für das Kantonsspital Frauenfeld in neonatologischen und pädiatrischen Belangen entweder telefonisch oder als Konsiliar-Einsatz durch den Dienstarzt der Klinik für Kinder und Jugendliche aus dem Kantonsspital Münsterlingen.

Prof. Dr. med. Peter Gessler
Chefarzt Klinik für Kinder und Jugendliche

Die Erwachsenenpsychiatrie der Psychiatrischen Dienste Thurgau (PDT) der Spital Thurgau hat ein wichtiges Spezialangebot für die Behandlung von therapieresistenten und schwer behandelbaren Depressionen entwickelt¹.

Therapeutische Beziehung im Mittelpunkt
Zentral in der Depressionsbehandlung ist nebst dem Fachwissen eine therapeutische Beziehung auf Augenhöhe, die sich durch Authentizität, Empathie, Transparenz und Wertschätzung auszeichnet. Erst dies ermöglicht den Vertrauensaufbau mit den Patientinnen und Patienten, welche sich infolge der Vertrauensgrundlage gegenüber den multiprofessionellen Mitarbeitenden öffnen und sich besser auf den psychotherapeutischen Prozess einlassen können.

Psychoedukation, Angehörigen- und Peerarbeit
Die Wahrnehmung von Emotionen ist in der Depression beeinträchtigt, sodass das psychische Erleben weder für die Patientinnen und Patienten selbst noch die pflegerischen oder ärztlich-psychologischen Betreuungspersonen ohne Weiteres zugänglich ist. Deshalb sind unsere Teammitarbeitenden spezifisch in Beziehungs- und Kommunikationskompetenzen geschult, um beispielsweise suizidale Krisen frühzeitig zu erkennen und suizidpräventive Massnahmen einzuleiten. Für eine gelingende Depressionsbehandlung sind jedoch auch die Kompetenzen der Patientinnen und Patienten selbst sowie deren Angehörigen wichtig. Diese Kompetenzen werden von uns in Form von Psychoedukationsgruppen sowie Angehörigen- und Peer²-Gesprächen vermittelt.

Psychedelika-assistierte Psychotherapie
Eine medizinisch hochspezialisierte Behandlung für therapieresistente Depressionen ist die Psychedelika-assistierte Psychotherapie. Diese Spezialform der Psychotherapie verwendet subsidiär bewusstseinsverändernde Substanzen (z.B. das Psychedelikum Psilocybin), um bei therapieresistenten oder chronischen Depressionen, bei denen Antidepressiva oder Psychotherapie zu wenig oder gar nicht geholfen haben, einen therapeutischen Durchbruch zu erzielen. Die Wirksamkeit der Psychedelika kommt dabei vor allem dadurch zustande, indem die psychotherapeutischen Problemfelder während des veränderten Bewusstseinszustandes aus einer neuen Perspektive betrachtet werden und dadurch ein psychotherapeutischer Veränderungsprozess überhaupt erst ermöglicht wird. Diese Therapieform ist bewilligungspflichtig, gehört in fachkundige Hände unter Supervision, was in unserem Setting der Fall ist.

Mind-Body-Medicine
Integrative Verfahren mit erwiesener Wirksamkeit in der Depressionsbehandlung, wie zum Beispiel Phytotherapie, Lichttherapie, Körper- und Bewegungstherapie, Akupunktur, sowie Entspannungs- und Achtsamkeitsverfahren, werden nach Indikation zusätzlich angewendet. Damit können Medikamentennebenwirkungen reduziert und die Selbstwirksamkeit der Patientinnen und Patienten zusätzlich verbessert werden.

PD Dr. med. Rainer Krähenmann, MHBA
Ärztlicher Direktor Psychiatrische Dienste Thurgau
 

¹Psychotherapie der Depression (PT1)
²In der Schweiz werden Menschen mit eigener Krisenerfahrung als qualifizierte Peers, bzw. Expertinnen und Experten aus Erfahrung ausgebildet und zertifiziert

Seit Januar 2023 profitieren Kinder und Jugendliche in akuten psychiatrischen Krisen von einer intensiven und kurzfristigen Therapie mit dem primären Ziel einer Stabilisierung.

Während maximal 3 Monaten werden Jugendliche und deren Familien in einer intensiven und kurzfristigen Krisenintervention in ihrer Widerstandskraft gegenüber Belastungen gestärkt, mit dem primären Ziel einer Stabilisierung. Die Krisenintervention unterstützt nicht nur die betroffenen Jugendlichen selbst, sondern auch ihre Familie und umliegende Systeme. Jede Behandlung wird auf die individuelle Situation massgeschneidert.  Termine finden vorwiegend ambulant statt, bei Bedarf jedoch auch aufsuchend.  Die Intensität der Behandlung ist im Durchschnitt 2-4 Termine pro Woche. Zudem bietet das AKIT einen 24/7 Bereitschaftsdienst an, welcher die Familie rund um die Uhr telefonisch und bei Bedarf auch vor Ort unterstützen kann.

Die Indikation für AKIT ergibt sich aus einem akuten grossen Leidensdruck mit hoher Dringlichkeit, bei der dennoch eine Therapie ausserhalb des sicheren stationären Rahmen zu verantworten ist (Ausschlusskriterien: akute Suizidalität, akute Psychosen etc.). Anmeldungen bitte über den üblichen Zuweisungspfad, Direktanmeldungen nur in Ausnahmefällen.

Das Team hat eine Behandlungskapazität von 16-20 Behandlungsplätzen. Damit können pro Jahr ca. 72 Kriseninterventionen durchgeführt werden. In den ersten 6 Monaten kam es zu 115 Anmeldungen, es wurden 63 Vorgespräche geführt, insgesamt 45 Behandlungen in die Wege geleitet, wovon 27 bereits abgeschlossen sind. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ging es um Stabilisierung, diagnostisch mehrheitlich im Bereich von depressiven Erkrankungen und Angsterkrankungen. Die primären Behandlungsaufträge der Stabilisierung wurden in den meisten Fällen erreicht. Wir haben ein hoch motiviertes Team, dem die rasche Einarbeitung gelungen ist und welches seit Start des Projektes unter voller Auslastung arbeitet. Das Angebot wird von den Jugendlichen und ihren Familien genutzt und mit grosser Dankbarkeit fast immer positiv angenommen.

Dr. med. Bruno Rhiner
Chefarzt Kinder- und Jugendpsychiatrie